Лекарственные средства при дистонии

Базовой терапией при лечении фокальных дистоний выступают курсы инъекций ботулинического токсина, однако в некоторых случаях в качестве усиления могут рассматриваться следующие препараты.

Антихолинергические препараты: тригексифенидил, бипериден и др.

Антихолинергические препараты, или холинолитики, помогают контролировать мышечные спазмы и тремор, блокируя действие нейромедиатора ацетилхолина, который, в частности, обеспечивает соединение моторных нейронов с мышцами. Чаще всего препараты этой группы назначают при дистонии с ранним началом (в детском возрасте) и генерализованной дистонии, однако в ряде случаев они могут полезны при фокальных дистониях у взрослых пациентов.

Чтобы свести к минимуму вероятность побочных эффектов, врач вводит лекарство постепенно, медленно увеличивая дозу в течение нескольких месяцев (врачи называют это титрацией). Обычно лекарство титруется до типичной дозы 6 мг/сут, однако каждый случай индивидуален, и врач варьирует дозу в зависимости от продемонстрированной эффективности и профиля побочных эффектов. Побочные эффекты могут включать сухость во рту и иногда сонливость. При более высоких дозах могут появляться проблемы с мочеиспусканием, особенно у мужчин, и ухудшаться некоторые виды глаукомы. Также в медицинской литературе сообщалось о нарушениях кратковременной памяти и спутанности сознания. 

Обязательно сообщайте врачу о появившихся побочных эффектах! 

Избегайте самостоятельного резкого прекращения приема антихолинергических препаратов, так как дистония может значительно усилиться.

В связи с риском когнитивного снижения, особенно в пожилом возрасте, назначение холинолитиков следует пересматривать ежегодно. 

Бензодиазепины: клоназепам, диазепам и др.

Эти препараты часто используются при лечении дистонии. Их эффективность определяется тем, что они повышают уровень ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты), химического вещества, которое подавляет передачу нервных сигналов в мозг и тем самым действует как миорелаксант - помогает расслабить мышцы. Они могут хорошо помогать пациентам при дистонии с дополнительным тремором или миоклонусом. Многие пациенты переносят довольно большие дозы бензодиазепинов при условии постепенно увеличения (обычно до максимальной дозы 1,5 мг/сут). В числе распространенных побочных эффектов — сонливость. Возможны симптомы отмены при резком прекращении приема, поэтому важно не отменять препарат самостоятельно, без контроля врача.

Осторожно: эти препараты могут вызывать привыкание!

Миорелаксанты:  баклофен, тизанидин

Миорелаксанты баклофен и тизанидин облегчают болезненные мышечные спазмы, судороги и приносят заметную пользу при дистонии с ранним началом у детей, а также некоторым взрослым с фокальной дистонией. Хотя дети часто могут переносить высокие дозы баклофена, его побочные эффекты являются ограничивающим фактором для взрослых. Среди этих факторов — летаргия, расстройство желудка, головокружение, сухость во рту и др. Прием баклофена никогда не следует прекращать резко. 

Сегодня существует метод непосредственного введения баклофена через насос в область спинного мозга (интратекальный баклофен), однако используется такой подход редко.

Противосудорожные: карбамазепин, габапентин и др.

Эти препараты используются главным образом при эпилепсии, но было показано, что они могут быть эффективны при хронических болях, вызванных дистонией, однако клинических данных пока слишком мало. 

Дофаминергические препараты: леводопа, мадопар и др.

Дофа-зависимая дистония — редко встречающийся вариант. Это состояние характерно в основном для дистонии у детей или молодых людей. В случаях дистонии у взрослых врач может предложить пациенту леводопу, только если в его семье были случаи с ранним началом. Большинство людей с дистонией могут переносить эти препараты, и побочные эффекты встречаются редко.

В целом, лекарственные препараты в большей степени назначают при дистониях, развивающихся у детей и молодых людей. Именно при таких дистониях лекарственная терапия максимально эффективна и оправданна, особенно когда удается подобрать правильную комбинацию.

Прием этих лекарств требует терпения и настойчивости со стороны пациента, его семьи и врача. Многие из этих лекарств имеют побочные эффекты. Если вас что-то беспокоит, обязательно нужно связаться с лечащим врачом (это просто, если освоить наш трекер). Обязательно поговорите с врачом, прежде чем прекратить курс лечения, так как это тоже может спровоцировать негативные побочные эффекты.

Информируйте всех своих врачей о препаратах, которые принимаете, даже безрецептурных, а также о растительных и гомеопатических средствах.

Внимание!

Содержимое этой страницы предоставлено только в качестве информации и никоим образом не заменяет рекомендации квалифицированного врача. Мы рекомендуем всем, кто просматривает этот материал, обращаться за квалифицированной медицинской помощью по всем вопросам, связанным с лечением любой формы дистонии. 

Top